"Доктор, у меня хорошо контролируется уровень сахара в крови, почему я все равно постоянно чувствую себя уставшим?" В специализированной клинике Ланьчжоуского диабетического госпиталя "Руйцзин" заместитель главного врача, заведующая отделением, главный врач Сун Шухуа часто слышит такие вопросы. Ее ответ часто удивляет пациентов: "Ваши показатели сахара в крови могут быть в норме, но внутреннее 'распределение компонентов' в организме, возможно, уже нарушено."

Заместитель главного врача, старший специалист амбулаторного отделения Ланьчжоуской больницы диабета Руйцзин, доктор Сун Шухуа, отмечает, что многие пациенты с диабетом чрезмерно сосредотачиваются на показателях уровня сахара в крови, игнорируя изменения в составе тела, которые, в свою очередь, являются ключевыми факторами, определяющими прогрессирование заболевания и качество жизни.

01

Управление диабетом: почему важно следить за составом тела?

Доктор Сун Шухуа объясняет, что диабет — это не просто проблема уровня сахара в крови, а метаболический синдром. Длительная гипергликемия приводит к изменениям в составе тела: ускоренной потере мышечной массы, аномальному распределению жира и нарушению водно-солевого баланса. Эти изменения, в свою очередь, влияют на контроль уровня сахара в крови, создавая порочный круг.

Традиционно мы полагались на вес и ИМТ для оценки нутритивного статуса пациентов, но эти показатели слишком грубы. — говорит директор Сун Шухуа. — У двух людей с одинаковым ИМТ один может быть мускулистым спортсменом, а другой — пациентом с ожирением и диабетом. Их метаболические состояния и потребности в лечении совершенно различны.

02

Что именно проверяет анализ состава тела?

В больнице диабета Руйцзин в Ланьчжоу анализ состава тела стал стандартной процедурой в комплексной оценке диабета. Главный врач Сун Шухуа подробно объяснил ключевые показатели, включенные в это обследование, и их клиническое значение:

1. Содержание и распределение жира в организме

  • Площадь висцерального жираЭто один из ключевых показателей. Висцеральный жир окружает органы брюшной полости и выделяет большое количество воспалительных факторов, что напрямую приводит к инсулинорезистентности. Главный врач Сун подчеркнул: "Даже при нормальном весе превышение уровня висцерального жира значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний."
  • Подкожный жирОтносительно "безопасная" форма хранения жира, но избыток всё равно влияет на метаболизм.

2. Мышечная масса и распределение

  • Содержание скелетных мышцМышцы являются основным местом потребления глюкозы, потеря мышечной массы приводит к затруднению контроля уровня сахара в крови.
  • Сегментарный анализ мышцОценка распределения мышц конечностей и туловища для раннего выявления диабетической саркопении.

3. Содержание воды в организме

  • Соотношение внутриклеточной и внеклеточной жидкостиОтражает метаболическую активность клеток, аномальное соотношение указывает на нарушение метаболической функции.
  • Отношение внеклеточной жидкости к общему объему жидкостиОценка риска отеков: у пациентов с диабетом часто наблюдается нарушение распределения жидкости из-за микроциркуляторных расстройств.

4. Основной обмен

  • Отражает расход энергии в состоянии покоя, служит ориентиром для установления суточной нормы потребления калорий.

5. Фазовый угол

  • Важный показатель для оценки целостности клеток и функционального состояния, низкий фазовый угол указывает на нарушение клеточной функции и плохой нутритивный статус.

03

От данных к действию: как направлять персонализированную нутритивную терапию?


Директор Сун Шухуа поделился несколькими типичными случаями, демонстрирующими, как анализ состава тела может изменить стратегию лечения:

Кейс 1: Скрытая потеря мышечной массы

У пожилого пациента с "хорошим" контролем уровня сахара в крови, нормальным ИМТ, но анализ состава тела показал значительное снижение массы скелетных мышц по сравнению с нормой и повышенное содержание висцерального жира. Директор Сун скорректировал план: на основе контроля общей калорийности увеличить потребление высококачественного белка (например, сывороточного протеина, рыбы) в сочетании с силовыми тренировками. Через три месяца повторное обследование показало увеличение мышечной массы на 5%, а колебания уровня сахара в крови, наоборот, уменьшились.

Кейс 2: Ошибочно принятая "успешная потеря веса"

Пациент среднего возраста сбросил 10 кг за полгода с помощью экстремальной диеты, считая это успешным контролем веса. Однако анализ показал, что 60% потерянного веса составили мышцы, в то время как висцеральный жир увеличился. Главный врач Сун объяснила: "Неправильный подход к снижению веса усугубляет метаболические нарушения". Она разработала сбалансированный рацион с высоким содержанием белка, умеренным количеством качественных жиров и низкогликемическими углеводами, сочетая его с силовыми тренировками, чтобы помочь пациенту восстановить здоровый состав тела.

На основе анализа состава тела заведующая отделением Сун Шухуа обобщила принципы коррекции нутритивной терапии при сахарном диабете:

  1. Стратегия приоритета мышцДля лиц с недостаточной мышечной массой потребление белка может быть умеренно увеличено до 1,2-1,5 г/кг массы тела, с акцентом на обеспечение поступления незаменимых аминокислот, таких как лейцин.
  2. Целенаправленное сжигание жираЛицам с избытком висцерального жира необходимо строго контролировать потребление трансжиров и насыщенных жиров, увеличить содержание пищевых волокон, особенно растворимых, таких как овсянка, бобовые и яблоки.
  3. Управление водным балансомПри избыточном соотношении внеклеточной жидкости необходимо, наряду с контролем потребления натрия, оценить сердечную и почечную функции, а также скорректировать потребление воды и применение диуретиков.
  4. Диета, соответствующая скорости метаболизмаРазработка калорийной программы на основе фактически измеренного основного обмена веществ позволяет избежать дальнейшей потери мышечной массы, вызванной универсальной низкокалорийной диетой.

04

Простой и удобный процесс тестирования


В больнице диабета Руйцзин в Ланьчжоу это обследование занимает всего 5-10 минут. Пациенту достаточно снять обувь, носки и верхнюю одежду, встать босиком на прибор и взять электроды в руки, чтобы получить подробный отчёт. Главный врач Сун Шухуа рекомендует проводить анализ состава тела пациентам с диабетом не реже чем каждые 3-6 месяцев, особенно до и после корректировки схемы лечения.


Анализ состава тела позволяет увидеть полную метаболическую картину за цифрами уровня сахара в крови. — резюмирует директор Сун Шухуа. — Он помогает нам перейти от «контроля сахара» к «оптимизации метаболического состояния», что является важным инструментом для тонкого управления диабетом.


В заключение директор Сун напомнил, что интерпретация этого обследования требует профессионального подхода, и пациенты должны под руководством врача, учитывая такие показатели, как уровень глюкозы в крови и гликированный гемоглобин, разработать действительно индивидуальный комплексный план управления.