«Доктор, как так получилось, что у меня на ноге появилась такая большая рана, и я ничего не почувствовал?» В поликлинике Ланьчжоуской больницы Руйцзин для лечения диабета заведующий отделением, заместитель главного врача Сун Шухуа часто слышит такие вопросы от пациентов. Зимой случаи диабетической стопы особенно часты, и многие пациенты, приходя с небольшими повреждениями на ногах, обнаруживают, что инфекция уже серьезно развилась, а иногда даже грозит ампутацией.

Изображение


Говоря об этом одном из самых страшных осложнений диабета, доктор Сун Шухуа всегда подчеркивает с болью: «Диабетическая стопа не возникает внезапно, у нее есть четкий ‘предвестник’ — высокорискованная диабетическая стопа. Если мы сможем распознать это состояние на ранней стадии и принять решительные меры, большинство трагедий можно предотвратить».

01

Бесшумное предупреждение: узнайте о высокорискованной диабетической стопе


Многие пациенты с диабетом сосредоточены только на показателях уровня сахара в крови, игнорируя ранние сигналы, исходящие от их ног. Диабетическая стопа — это результат длительного воздействия высокого уровня сахара, приводящего к неврологическим и сосудистым изменениям в нижних конечностях. Это не происходит мгновенно, а является постепенным процессом.

Перед появлением язв и некроза проходит ключевой период — «высокорискованная диабетическая стопа». В это время пациенты могут испытывать онемение, холод, ощущение ползания мурашек или снижение чувствительности к холоду, теплу и боли.


Наибольшая опасность заключается именно в этом «снижении чувствительности». Доктор Сун Шухуа объясняет, что из-за повреждения чувствительных нервов пациенты могут не заметить травмы (например, от трения обувью, ожога горячей водой или укола острым предметом). Маленькие раны в условиях недостатка кровоснабжения и высокого уровня сахара легко инфицируются и нагнаиваются, что может привести к серьезным последствиям.


Поэтому первым и самым важным шагом в профилактике диабетической стопы является определение, находится ли человек в состоянии «высокорискованной стопы». К счастью, существует простой и эффективный метод, который можно провести дома.

02

Простое самотестирование: метод четырех точек для выявления высокорискованной стопы


Доктор Сун Шухуа рассказывает, что международно признанный метод тестирования с помощью 10-граммовой нейлоновой мононити является золотым стандартом для выявления периферической нейропатии и высокорискованной стопы. Его точность и прогностическая ценность подтверждены многочисленными исследованиями. Пациенты могут провести этот тест самостоятельно дома.


Необходимые инструменты очень просты: стандартная 10-граммовая нейлоновая мононить (ее можно получить в эндокринологическом отделении или у специалиста по заболеваниям стоп). Если такой нити нет, можно использовать альтернативные варианты, например, тонкую пластиковую нить от маленькой щетки для пыли или от чистящей щетки для бритвы, которая имеет схожую жесткость.


Ключевыми являются точки тестирования: найдите следующие четыре области на подошве, которые чаще всего подвергаются давлению и склонны к образованию язв:

Изображение

  1. Подошвенная поверхность большого пальца
  2. Головка первой плюсневой кости (шаровидное выпячивание у основания большого пальца)
  3. Головка третьей плюсневой кости (середина стопы)
  4. Головка пятой плюсневой кости (шаровидное выпячивание у основания мизинца)

Правильный метод тестирования: попросите кого-то помочь вам, закройте глаза. Направьте мононить вертикально на точку тестирования, надавите до тех пор, пока она не согнется в форме буквы «С», и удерживайте ее в таком положении 1-2 секунды. Вам нужно просто ощутить наличие или отсутствие давления, а не догадываться.


Как интерпретировать результаты: каждую точку протестируйте три раза. Если в любой из точек вы не почувствуете давление более двух раз, это указывает на то, что ваша стопа находится в состоянии «высокого риска», и защитное ощущение уже уменьшилось или исчезло.

Изображение


«Не недооценивайте этот простой тест», — серьезно предупреждает доктор Сун Шухуа, — «он эффективно предсказывает риск развития язв на стопах. Если вы обнаруживаете какие-либо отклонения, это сигнал, что необходимо немедленно действовать».

03

Профессиональное вмешательство: что делать, если обнаружена высокорискованная стопа?


Если результаты самотестирования оказались аномальными, не паникуйте, но и не игнорируйте их. Доктор Сун Шухуа предлагает четкий план действий:


Шаг первый: немедленно обратитесь за профессиональной оценкой. Как можно скорее посетите эндокринологическое отделение или специализированную клинику по лечению диабетической стопы. Врач проведет более полное обследование, включая вибрационную чувствительность, температурную чувствительность, рефлекс голеностопного сустава, и оценит состояние сосудов нижних конечностей (например, индекс лодыжечно-плечевого давления), чтобы определить степень поражения.


Шаг второй: получите профессиональное обучение и рекомендации по уходу за стопами. Научитесь правильно мыть, вытирать и стричь ногти. Узнайте, как выбирать подходящую обувь и носки (свободные, дышащие, без швов, с гладкой внутренней поверхностью).


Шаг третий: установите и соблюдайте ежедневную систему осмотра стоп. Это должно стать таким же регулярным занятием, как измерение уровня сахара в крови. Ежедневно, при хорошем освещении, проверяйте свои стопы, межпальцевые промежутки на наличие покраснений, пузырей, язв, мозолей, изменений цвета. Если вы плохо видите, используйте зеркало или попросите помощи у близких.

04

Зимний уход: наденьте на диабетическую стопу «защиту»


Зимой, когда воздух сухой и холодный, сосуды сужаются, и защита диабетической стопы становится особенно важной. Доктор Сун Шухуа предоставляет пациентам с диабетом рекомендации по зимнему уходу за стопами:


1. Мытье ног в теплой воде, избегайте долгого замачивания и горячей воды. Ежедневно мойте ноги в воде, температура которой ниже 37°C, не более 10 минут. Проверяйте температуру воды рукой или термометром, никогда не используйте ноги для этого. После мытья аккуратно вытрите ноги мягкой, впитывающей влагу светлой тканью, особенно между пальцами.


2. Поддерживайте увлажнение, предотвращайте растрескивание. После мытья ног наносите мочевино-жировую мазь или увлажняющий крем, чтобы сохранить кожу влажной, но избегайте нанесения между пальцами.


3. Тщательно согревайтесь, избегайте источников тепла. Носите теплые хлопчатобумажные носки и свободную обувь. Абсолютно запрещено использование грелок, электрических одеял или обогревателей для согревания ног, так как из-за сниженной чувствительности легко получить ожоги от низких температур.


4. Выбор обуви и носков — это важно. Выбирайте обувь с мягким верхом, достаточным внутренним пространством и хорошей вентиляцией. Перед надеванием обязательно проверяйте, нет ли внутри обуви посторонних предметов. Носки должны быть светлыми, бесшовными, впитывающими влагу, чтобы можно было своевременно заметить выделения или кровь на ногах.


5. Улучшайте циркуляцию, способствуйте кровоснабжению. По рекомендации врача выполняйте упражнения без нагрузки, такие как движения голеностопного сустава (подъем и опускание стопы), чтобы улучшить кровообращение в нижних конечностях. Когда сидите, избегайте скрещивания ног, чтобы не сдавливать сосуды.


В заключение доктор Сун Шухуа говорит: «Управление диабетом не сводится только к контролю уровня сахара в крови. Ваши ноги — это зеркало, отражающее состояние ваших сосудов и нервов. Один простой тест и ежедневное внимание могут создать прочную защиту от диабетической стопы.»